Содержание страницы
Когда нужна консультация
Когда начинать обследование?
Обычно — после 12 месяцев безуспешного планирования беременности. Обратиться раньше стоит, если партнёрше 35 лет и более, у мужчины были операции или травмы мошонки, неопущение яичка, химио- или лучевая терапия, проблемы с эрекцией или семяизвержением, а также при приёме тестостерона или анаболических стероидов.
Нормальная эрекция не гарантирует нормальную фертильность: образование сперматозоидов может быть нарушено без заметных симптомов.
Возможные причины
Почему беременность может не наступать?
Нарушение образования сперматозоидов
Возможные причины — варикоцеле, неопущение или повреждение яичка, генетические и гормональные нарушения, некоторые лекарства и противоопухолевое лечение.
Нарушение выхода сперматозоидов
Сперматозоиды могут образовываться, но не попадать в эякулят из-за врождённых особенностей, воспаления или перенесённой операции.
Эрекция и семяизвержение
Зачатие может затрудняться при выраженном нарушении эрекции, отсутствии эякуляции или забросе спермы в мочевой пузырь.
Образ жизни и здоровье
Качество спермы может снижаться при ожирении, курении, злоупотреблении алкоголем, некоторых хронических заболеваниях и воздействии токсических факторов.
Причину удаётся найти не всегда
Даже при отклонениях в спермограмме обследование иногда не выявляет одного конкретного заболевания. В таком случае тактика зависит от всей клинической ситуации пары.
Диагностика
Что входит в обследование?
- Беседа и осмотр. Врач уточняет перенесённые заболевания, операции, лекарства и оценивает состояние органов мошонки.
- Спермограмма. Оцениваются количество, подвижность и строение сперматозоидов. При отклонениях исследование обычно повторяют.
- Гормоны по показаниям. Чаще оценивают ФСГ и тестостерон; другие анализы назначают с учётом результатов осмотра и спермограммы.
- Дополнительные исследования. УЗИ, генетические анализы и исследование фрагментации ДНК сперматозоидов нужны не всем, а только в определённых клинических ситуациях.
Референсные значения — не граница между «фертилен» и «бесплоден»
Ни один отдельный показатель спермограммы не позволяет точно подтвердить или исключить возможность зачатия. Результат оценивают целиком и вместе с данными обследования партнёрши.
Современное лечение
Тактика зависит от причины
Устранение факторов риска
Отказ от курения и анаболиков, снижение лишнего веса, умеренная физическая активность и ограничение алкоголя полезны для общего и репродуктивного здоровья.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия назначается при подтверждённом эндокринном нарушении, а антибиотики — при доказанной бактериальной инфекции.
Варикоцеле и непроходимость
Операция может обсуждаться при определяемом при осмотре варикоцеле и изменённой спермограмме либо при подтверждённой непроходимости семявыносящих путей.
Инсеминация, ЭКО и ИКСИ
Метод выбирают с учётом результатов обследования обоих партнёров. При азооспермии иногда возможно хирургическое получение сперматозоидов.
Витамины не заменяют обследование
Для антиоксидантов и большинства добавок нет убедительного подтверждения, что они повышают вероятность рождения ребёнка. Принимать их «на всякий случай» не следует.
Главное
Что важно запомнить?
- мужской фактор встречается часто и не должен быть поводом для стыда;
- обследование мужчины и женщины проводят параллельно;
- по одной спермограмме окончательный вывод обычно не делают;
- тестостерон и анаболики могут резко снизить количество сперматозоидов;
- лечение подбирают по причине, а не только для «улучшения цифр»;
- даже при выраженных нарушениях существуют варианты лечения и вспомогательные репродуктивные технологии.
Медицинские источники
Материал подготовлен для пациентов на основе действующих профессиональных рекомендаций. Дата проверки: 11 сентября 2026 года.
